职工如何主张工伤保险待遇？

夏德忠 王雷都
　　

　　法律程序风险概述
　　工伤保险待遇是指工伤职工及其家庭享有的医疗照顾、生活保障和经济赔偿，由保险经办机构与用人单位统筹安排。旨在减轻工伤职工所受经济上的损害，并减轻用人单位的负担。《工伤保险条例》《北京市实施办法》详细规定了工伤保险待遇的标准。由《工伤保险条例》第十条可知，缴纳工伤保险费的责任主体是用人单位，劳动者个人不缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第六十条规定了用人单位不缴纳工伤保险的责任：未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。因法律实务中用人单位不给职工缴纳工伤保险还是经常存在的，因此用人单位在职工发生工伤时，为了推卸责任，想尽各种办法，为此经常因工伤保险待遇引起劳动争议。为此劳动者可以向劳动监察部门举报，也可以提起劳动仲裁，进而提起诉讼，以维护自己的合法权益。
　　但律师同时提醒，因工伤保险待遇提起诉讼，成本较高，耗时较长，动辄2年以上，才能最终拿到相关费用，而且该程序较为复杂，非一般人能完成，因此为了您的合法权益，建议你聘请律师为您提供相关法律服务。
　　
　　
　　风险层级：★★★★★
　　合规操作程序表
　　一、医疗待遇
　　1到指定的医疗机构就医
　　2转院治疗。
　　
　　风险提示：
　　1.情况紧急到非指定医疗机构就医。
　　2.伙食费、交通费、食宿费单位报销。
　　3.工伤治疗费、辅助器具费由工伤保险基金支付。
　　
　　二、停工留薪
　　1．向单位提出停工留薪的要求。
　　2.停工留薪期的护理费
　　3．经劳动能力鉴定，可以延长停工留薪期。
　　
　　风险提示：
　　1.单位非法解除劳动关系的，职工保留好书面文件，以便后日诉讼。
　　2.单位提出解除劳动合同的，为了劳动者利益，应该不同意。
　　3.劳动者应慎重签署私了协议。
　　4.职工解除劳动关系应慎重。
　　
　　三、伤残补助金
　　一级补助金：24个月本人工资。
　　二级补助金：22个月本人工资。
　　三级补助金：20个月本人工资。
　　四级补助金：18个月本人工资。
　　五级补助金：16个月本人工资。
　　六级补助金：14个月本人工资。
　　七级补助金：12个月本人工资。
　　八级补助金：10个月本人工资。
　　九级补助金：8个月本人工资。
　　十级补助金：6个月本人工资。
　　
　　风险提示：
　　职工伤残，用人单位不能解除劳动合同，但职工可以提出并解除。
　　1.一到四级伤残，用人单位及职工均不能解除劳动关系。
　　2.五到六级伤残，职工可解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　　3.七到十级伤残，劳动合同期满、职工解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　　
江苏省南京市建委 建工局


转发《南京市建设工程施工现场综合考评实施细则(试行)》的通知
市建委 建工局


第一章 总则
第一条 为加强对建设工程施工现场的管理，提高施工现场的管理水平，实现文明施工，确保工程质量和施工安全，根据国家建设部《建设工程施工现场综合考评试行办法》及有关规定，结合我市具体情况，制定本实施细则(以下称“细则”)。
第二条 本细则所称施工现场，是指从事土木建筑工程、线路管道及设备安装工程、装饰装修工程等新建、扩建、改建活动中经批准占用的施工场地。
所称建设工程施工现场综合考评，是指对工程建设参与各方(业主、监理、设计、施工、材料及设备供应单位等)在施工现场的各种行为的评价。
第三条 南京市建设委员会、南京市建筑工程局负责全市建设工程施工现场综合考评的管理工作。南京市建筑安装工程质量监督站是综合考评的实施机构。
第四条 建设工程施工现场的综合考评，要覆盖到每一个建设工程，覆盖到建设工程施工的全过程。
在南京市行政区域内的所有建设工程(电力、交通、港口、化工、市政等专业建设项目除外)不分建筑业企业，建设(业主)、监理单位的隶属关系，均应遵守本细则，接受建设工程施工现场综合考评。

第二章 考评内容及评分
第五条 建设工程施工现场综合考评内容分为建筑业企业的施工组织管理、工程质量管理、施工安全管理、文明施工管理和业主、监理单位的现场管理等五个方面。综合考评满分为100分。
第六条 施工组织管理考评满分为20分。考评的主要内容是合同签订及履约、总分包、施工许可证、企业及项目经理资质、关键岗位培训及持证上岗、施工组织设计及实施情况等。
有下列行为之一的，该项考评得分为零分：
(一)企业资质等级或项目经理资质与其承担的工程任务不符的；
(二)非法转包的或总包单位对分包单位不进行有效管理，不按照本办法进行定期评价的；
(三)未经批准或没有施工组织设计(施工方案)的；
(四)关键岗位未持证上岗的；
(五)施工企业未登记注册及申领施工许可证承接施工任务的。
第七条 工程质量管理考评满分为40分。考评的主要内容是质量管理与保证体系及执行情况、工程质量、质量保证资料情况等。
工程质量管理的检查按照现行的国家标准、行业标准和国家有关规定执行。
有下列情况之一的，该项考评得分为零分：
(一)当次检查的主要项目质量不合格的；
(二)当次检查的主要项目无质量保证资料或质量保证资料弄虚作假的；
(三)出现结构质量事故或严重质量问题的。
第八条 施工安全管理考评满分为20分。考评的主要内容是安全生产管理与保证体系和施工安全技术、规范、标准的实施情况等。
施工安全管理的检查按照部、省、市现行的有关标准和规定执行。
有下列情况之一的，该项考评得分为零分：
(一)施工现场无安全生产保证体系的；
(二)当次检查不合格的；
(三)施工现场无专职安全员的；
(四)无消防设施或消防设施设置不能使用的；
(五)发生死亡或二人以上(含二人)重伤事故的。
第九条 文明施工管理考评满分为10分。考评的主要内容是场容场纪、料具管理、环境保护、生活卫生情况等。
有下列情况之一的，该项考评得分为零分。
(一)施工现场围栏不符合标准的；
(二)临时设施、大宗材料、周转材料堆放不符合施工现场总平面图要求，侵占场道危及安全防护的；
(三)现场成品保护存在严重问题的；
(四)尘埃及噪声严重超标，造成扰民的。
第十条 业主、监理单位现场管理考评，满分为10分。考评的主要内容是有无专人或委托监理单位管理现场，有无质量控制要点计划，有无隐蔽验收签证，有无现场检查认可记录及执行合同情况等。
有下列情况之一的，该项考评得分为零分：
(一)未取得建设工程开工许可证而擅自开工的；
(二)现场没有专职管理技术人员或没有按规定委托监理的；
(三)无正当理由严重影响合同履行的；
(四)无证设计、擅自越级设计或设计修改未按规定办理手续的；
(五)没有隐蔽验收签证和工序验收合格认可通过记录的；
(六)没有办理工程质量监督登记手续而进行施工的。

第三章 考评机构及办法
第十一条 由市建设委员会、市建工局联合组成综合考评领导小组，下设办公室，办公室设在南京市建筑安装工程质量监督站。
领导小组的主要职责是：
(一)组织领导考评工作，研究和制定考评实施计划、办法和有关政策；
(二)协调内外部关系，保证考评工作的顺利进行；
(三)定期审查考评结果，并向有关部门通报，向社会公布；
(四)掌握考评情况，纠正可能出现的偏差。
办公室的主要工作职责是：
(一)制定考评计划，汇总考评结果、总结考评情况，定期提交领导小组审查和决策；
(二)总结综合考评经验，不断完善综合考评工作；
(三)监督执法人员的工作行为；
(四)完成领导小组交给的各项工作，并作好相关的其它工作；
第十二条 南京市建筑安装工程质量监督站在建设工程施工现场综合考评中的主要职责是：
(一)对建设工程施工现场进行抽查和考评；
(二)向领导小组报告工程项目综合考评结果，提出表彰和处罚建议；
(三)执行综合考评领导小组作出的处罚决定。
第十三条 建设工程施工现场综合考评，实行定期抽查和企业主管部门或总包单位对分包单位日常检查相结合的办法。企业日常检查应按考评内容每周检查一次。考评机构的定期抽查每月不少于一次。一个施工现场有多个单体工程的，应分别按单体工程进行考评。
全国、省、市建设工程质量和施工安全大检查的结果，作为建设工程施工现场综合考评的组成部分。
建设工程施工现场综合考评接受社会监督，有关单位或群众对在建工程、竣工工程的管理状况及工程质量、安全生产的投诉和评价，经核实后，可作为综合评价得分的增减因素。
第十四条 建设工程施工现场综合考评抽查的工作程序是：
(一)出示抽查通知；
(二)确定抽查部位；
(三)业主(或监理单位)、施工企业应分别指派人员配合抽查，提供必要的检测工具；
(四)抽查人员按照要求，逐项检查打分；
(五)业主(或监理单位)、施工企业代表，抽查人员，分别在现场考评指标表上签字。
第十五条 建设工程施工现场综合考评，得分在70分以上(含70分)的施工现场为合格现场。当次考评达不到70分的施工现场为不合格现场。
第十六条 建设工程施工现场综合考评的结果，是建筑业企业、监理单位资质动态管理的依据之一。市综合考评领导小组办公室应按季度向相应的资质管理部门通报考评结果。
资质管理部门在审查企业资质等级升级和进行企业资质年检时，应当把该企业施工现场综合考评结果作为考核条件之一。
第十七条 对考评不合格的施工现场，给予警告、通报批评、停止建筑业企业和监理单位投标承接任务，直至吊销许可证。
被吊销许可证的建筑业企业、监理单位须在两年后经检查考评合格，方可申请恢复。
第十八条 市综合考评领导小组办公室对在我市行政区域内承接任务的建筑业企业，监理单位及业主(不分隶属关系)的施工现场的综合考评结果，应在行业内通报，并在有关报刊上向社会公布。
综合考评领导小组办公室在每年一月底前，将在我市行政区域内的一级建筑业企业及甲级监理单位上年度的施工现场综合考评结果报送建设部。
对于当年无质量、安全事故、综合考评成绩突出的建筑业企业及监理单位等应予表彰，同时在工程招投标时，享受推荐或在同等条件下优先中标等优惠条件。
第十九条 施工单位应在施工现场或现场办公室醒目位置悬挂综合考评项目标牌，公开每次考评结果。

第四章 罚则
第二十条 对于综合考评达不到合格的施工现场，根据责任情况，向建筑业企业或业主或监理单位提出警告。
对于一个年度内同一个施工现场发生两次警告的，根据责任情况，给予建筑业企业或业主或监理单位通报批评的处罚；给予项目经理或监理工程师通报批评的处罚。
对于一个年度内同一个施工现场发生三次警告的，根据责任情况，给予建筑业企业停止投标、监理单位停止承接监理工程半年至一年的处罚；责令该施工现场停工整顿。
对于一个年度内同一个施工现场发生四次(含四次)以上警告的，根据责任情况，吊销建筑业企业施工许可证或监理单位监理许可证的处罚。
第二十一条 由于业主原因，考评得分为零分的，第一次出现零分由市综合考评领导小组提出警告；一年内出现二次得分为零分的，给予通报批评；一年内出现三次零分的，责令该施工现场停工整顿，并建议业主单位给予责任当事人行政处分。
第二十二条 凡发生工程质量、安全生产重大事故，构成犯罪的，由司法机关依法追究直接责任者的刑事责任。
第二十三条 市综合考评领导小组作出处罚决定后，应及时将处罚决定书(格式详见附表二)送交被处罚者。
第二十四条 综合考评监督检查人员不认真履行职责，对检查中发现的问题不及时处理或伪造综合考评结果的，由其所在单位给予行政处分。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到处罚通知之日起十五天内，向市建设委员会、市建筑工程局申请复议，对复议决定不服的，可以在接到复议决定之日起十五天内向人民法院起诉；也可以直接向人民法院起诉。

第五章 附则
第二十六条 对在南京市行政区域内承包工程的外国企业和台湾、香港、澳门地区建筑施工企业(承包商)施工现场的综合考评，参照本办法执行。
第二十七条 本办法由建设工程施工现场综合考评领导小组负责解释。
第二十八条 本办法自发布之日起施行。



1995年10月23日