上海市人民政府


上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法
上海市人民政府


第一章 总 则
第一条 （目的和依据）
为了保障企业职工的基本医疗需求，逐步完善本市医疗保险制度，根据《上海市城镇职工医疗保险制度改革方案》，制定本办法。
第二条 （住院医疗保险的定义）
本办法所称的城镇企业职工住院医疗保险（以下简称住院医疗保险），是指由企业按规定缴纳住院医疗保险费、职工在住院就医时由医疗保险基金支付部分住院医疗费用的社会保障制度。
第三条 （适用范围）
本办法适用于本市范围内城镇的企业及其职工。
外商投资企业和外商驻沪机构中的外籍人员以及国家另有规定的企业及其人员，不适用本办法。
本办法所称的职工，包括在职人员和退休人员。
第四条 （住院医疗保险的原则）
住院医疗保险实行社会统筹、互助互济、保障基本医疗需求和避免浪费的原则。
第五条 （权利与义务）
企业有为职工缴纳住院医疗保险费的义务；职工有按规定享受住院医疗保险待遇的权利。
第六条 （管理机构和结算机构）
市医疗保险局是本市医疗保险的主管机关，负责对本市住院医疗保险进行统一管理。
各区、县卫生局所属的医疗保险办公室（以下简称区、县医疗保险管理机构），接受市医疗保险局的业务领导，负责本地区范围内住院医疗保险的管理工作。
市社会保险事业基金结算管理中心以及区、县社会保险事业管理中心（以下统称结算机构），负责住院医疗保险费的征收以及住院医疗费用的拨付工作。

第二章 住院医疗保险的登记和缴费
第七条 （住院医疗保险登记手续）
凡属本办法第三条规定范围内的企业，均应当向指定的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险登记手续；新设立的企业，应当在设立之日起30日内办理住院医疗保险登记手续。
企业发生分立、合并或者终止时，应当在获得批准之日或者有关情况发生之日起15日内，向原登记的区、县医疗保险管理机构办理变更登记或者注销登记手续。
第八条 （住院医疗保险费核定手续）
企业办理住院医疗保险登记手续后，应当每月向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
已按《上海市城镇职工养老保险办法》的规定办理养老保险登记手续的企业，可以在办理住院医疗保险登记手续前，先行向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
第九条 （住院医疗保险费的缴纳比例）
企业应当按其上一月全部在职人员工资总额4．5％的比例缴纳住院医疗保险费。
企业缴纳的住院医疗保险费，在税前列支。
第十条 （住院医疗保险费缴纳比例的调整）
住院医疗保险费缴纳比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第十一条 （住院医疗保险费的缴纳）
企业应当每月按规定期限向指定的结算机构缴纳住院医疗保险费，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
企业逾期缴纳住院医疗保险费的，由结算机构按日增收应当缴纳金额2‰的滞纳金。
第十二条 （住院医疗保险凭证）
企业办理住院医疗保险登记手续并按时、足额地缴纳第一个月的住院医疗保险费后，区、县医疗保险管理机构应当向企业发给供其职工使用的住院医疗保险凭证。
住院医疗保险凭证是职工享受住院医疗保险待遇的证明。住院医疗保险凭证由市医疗保险局统一印制，任何单位和个人不得伪造、出借、冒用或者涂改。
企业发生分立、合并或者终止的，以及企业或者职工遗失住院医疗保险凭证的，应当由企业向原发证的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险凭证注销手续。

第三章 约定医疗机构和职工就医
第十三条 （约定医疗机构的定义）
本办法所称的约定医疗机构，是指经市卫生局和市医疗保险局审核后准予提供医疗保险范围内的医疗服务的医疗机构。
第十四条 （约定医疗机构提供服务的原则）
约定医疗机构应当根据市医疗保险局规定的医疗保险范围和项目，按照就医职工的病情提供相应的医疗服务。
第十五条 （住院医疗费用周转金的划拨）
市医疗保险局应当按照规定比例，向约定医疗机构划拨住院医疗费用周转金。
第十六条 （职工住院就医）
职工患病需住院治疗的，可在由企业选择的约定医疗机构住院就医。企业选择约定医疗机构的范围，由市医疗保险局规定。
职工的就业地或者居住地不在本市区域内的，可在市医疗保险局认可的当地医疗机构住院就医。
职工患急病时，可就近在本条第一、第二款规定以外的其他医疗机构住院就医。
职工住院就医的具体办法，由市卫生局和市医疗保险局制定。
第十七条 （医疗保险凭证的核验）
职工办理住院手续时，应当向约定医疗机构出具住院医疗保险凭证；约定医疗机构应当核验住院医疗保险凭证。
约定医疗机构发现住院医疗保险凭证有伪造、冒用或者涂改的，应当予以扣留或者抄录其凭证号码，并及时报告区、县医疗保险管理机构。
第十八条 （特殊医疗项目的审批）
职工在住院就医期间，采用费用较高的检查、治疗方法或者使用昂贵进口材料、药品的，应当根据市医疗保险局的规定办理审批手续。

第四章 住院医疗费用的支付与结算
第十九条 （住院医疗费用的支付）
职工每次在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用超过以下标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付85％；
（一）在三级医疗机构住院就医，医疗费用超过2500元的；
（二）在二级医疗机构住院就医，医疗费用超过2000元的；
（三）在一级医疗机构住院就医，医疗费用超过1500元的。
职工在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用，除由医疗保险基金支付的部分外，其余部分由企业以及就医职工合理分担。
本条第一款所规定的标准和支付比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第二十条 （工伤、职业病住院医疗费用的支付）
职工因工伤、职业病住院就医所发生的医疗费用超过第十九条第一款规定标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付50％，其余部分按国家规定由企业负担。
第二十一条 （特殊医疗项目费用的支付）
市医疗保险局对费用较高的检查、治疗方法或者价格昂贵的进口材料、药品的使用，可以制定相应的医疗保险支付比例和办法。
第二十二条 （医疗保险基金支付的除外情形）
职工因下列情形住院就医所发生的医疗费用，不能由医疗保险基金支付：
（一）自杀、自残（精神病人除外）；
（二）斗殴、吸毒；
（三）医疗事故；
（四）交通肇事；
（五）违反本办法第十六条规定住院就医；
（六）市医疗保险局规定的其他不予支付的情形。
第二十三条 （住院医疗费用的记帐）
约定医疗机构对职工住院就医所发生的医疗费用，应当按规定的医疗保险范围、项目和费用标准记帐。
约定医疗机构对不能由医疗保险基金支付的住院医疗费用，应当向企业或者就医职工收取。
第二十四条 （住院医疗费用的结算审核）
约定医疗机构对住院医疗费用中应当由医疗保险基金支付的部分，可每月按规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。区、县医疗保险管理机构应当在10日内进行初审，并将初审意见报送市医疗保险局。市医疗保险局应当在接到初审意见之日起10日内作出审核决定。经核准
的，由结算机构予以拨付；不予核准的，由约定医疗机构自行负担。
约定医疗机构不得以虚假的帐目、资料申请住院医疗费用结算。
住院医疗费用的结算和审核办法，由市医疗保险局制定。
第二十五条 （住院医疗费用的拨付）
市医疗保险局核准拨付住院医疗费用后，应当向结算机构发出拨付通知，同时告知有关约定医疗机构。
结算机构应当在收到拨付通知之日起7日内，向约定医疗机构拨付住院医疗费用。
第二十六条 （特殊情形下住院医疗费用的结算）
职工在本办法第十六条第二、第三款规定情形下所发生的住院医疗费用，其中应当由医疗保险基金支付的部分，由企业按有关规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。
第二十七条 （非法获取医疗保险基金的处理）
单位、个人以及约定医疗机构或者其他医疗机构违反本办法规定，以不正当手段或者方式获取医疗保险基金支付的，市医疗保险局有权予以追回；对情节严重的约定医疗机构，经市卫生局核准，可取消其约定医疗机构的资格。

第五章 医疗保险基金的管理
第二十八条 （基金来源）
医疗保险基金的来源包括：
（一）企业缴纳的住院医疗保险费；
（二）医疗保险基金的利息收入；
（三）医疗保险基金的增值运营收入；
（四）依照本办法第十一条第二款规定所收取的滞纳金。
第二十九条 （基金的使用和调剂）
医疗保险基金用于支付本办法规定的住院医疗费用，实行专款专用，任何单位和个人不得挪作他用。
因有特殊情况致使医疗保险基金不敷支付时，经市医疗保险局会同有关部门报市人民政府批准，从社会保障基金中统筹调剂。
第三十条 （基金管理的报告）
结算机构应当按月向市医疗保险局提供医疗保险基金的征集、拨付情况。
市医疗保险局应当定期检查、核实医疗保险基金的使用和管理情况，并向市社会保险委员会报告。
第三十一条 （基金预决算的编制）
市医疗保险局对医疗保险基金的征集、支付，应当每年编制预算和决算。
第三十二条 （基金的监督）
医疗保险基金的征集和支付，应当接受财政部门和审计部门的监督。
第三十三条 （管理费的提取）
住院医疗保险所需管理费用的提取比例和使用范围，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。

第六章 附 则
第三十四条 （外商投资企业的实施办法）
外商投资企业职工住院医疗保险的具体实施办法，由市医疗保险局会同有关部门制定。
第三十五条 （应用解释部门）
本办法的具体应用问题，由市医疗保险局负责解释。
第三十六条 （施行日期）
本办法自1996年5月1日起施行。



1996年4月9日
重庆市人民政府


重庆市人民政府令第 267 号



《重庆市三峡水库消落区管理暂行办法》已经2012年11月21日市人民政府第138次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。







市 长 黄奇帆



2012年12月13日



重庆市三峡水库消落区管理暂行办法



第一章 总 则



第一条 为加强重庆市三峡水库消落区管理，保护三峡水库生态环境安全和运行安全，根据《长江三峡工程建设移民条例》（国务院令第299号）、《三峡后续工作总体规划》、《国务院三峡工程建设委员会〈关于加强三峡后续工作阶段水库消落区管理的通知〉》（国三峡委发办字〔2011〕10号）、《国务院三峡工程建设委员会办公室〈关于进一步严格三峡水库库容管理的通知〉》（国三峡办发库字〔2011〕23号）等有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称消落区，是指三峡水库坝前水位（吴淞高程）从175米逐步消退至防洪限制水位145米之间，在三峡水库重庆库区（以下简称库区）形成的特殊区域，以及该区域范围内的孤岛、库岸岸线和新增淤积陆地。

第三条 消落区管理坚持保护为先、治理为重、科学规划利用和服从三峡水库调度的原则。

第四条 市三峡水库管理部门和库区区县（自治县）人民政府三峡水库管理部门负责本行政区域内消落区的综合监督管理工作。

第五条 消落区属国家所有，由三峡水库管理部门管理。未经有权限的三峡水库管理部门核准，任何单位和个人不得使用消落区（设置航标等公益性助航设施除外）。

第六条 经核准使用消落区的单位和个人，应采取措施维护三峡水库生态环境安全，并在三峡水库蓄水前和主汛期到来前进行库底清理。因三峡水库调度给消落区使用者造成损失的，国家一律不予补偿。



第二章 管 理



第七条 消落区管理实行政府全面负责，三峡水库管理部门综合管理，政府有关部门各司其职的管理机制。

第八条 市三峡水库管理部门是消落区的综合管理机构，其主要职责是：

（一）贯彻落实国家有关法律、法规和本办法，编制消落区保护和使用规划。

（二）负责消落区的综合管理。监督、指导库区区县（自治县）人民政府做好消落区管理工作，会同市政府有关部门对消落区保护与管理实施执法检查，受市政府委托负责对市政府有关部门和库区区县（自治县）人民政府消落区管理工作进行考核。

（三）核准使用消落区保护与利用项目，并制定相应办法，组织审查使用消落区项目的初步设计。

（四）核准涉及占用三峡水库库容的项目。

（五）督促市政府有关部门和库区区县（自治县）人民政府整改违规项目。

（六）组织协调有关单位开展消落区管理重大问题的科学研究。

（七）完成市政府交办的其他工作。

第九条 库区区县（自治县）人民政府负责本行政区域内消落区全面管理工作。建立消落区管理责任制；编制本行政区域内消落区保护和治理规划；严格执行消落区管理的相关规定。

第十条 库区区县（自治县）三峡水库管理部门负责本行政区域内消落区的综合管理工作，核准或上报使用消落区保护和利用项目。

第十一条 政府有关部门按照职能分工，做好消落区的管理工作；收集汇总信息并定期向三峡水库管理部门通报；加强协作配合，加大联合执法力度，做到违规必究。



第三章 保 护



第十二条 采取工程性治理和生物性治理相结合的措施加强消落区生态环境保护与建设。结合三峡水库岸线保护与利用控制规划，对消落区进行保护、修复和整治，以保护三峡水库水质、库容、人居和生态安全。

第十三条 禁止下列行为：

（一）在岸线保护区进行围垦和集镇开发，引进污染项目；在岸线保留区、岸线控制区引进污染严重的项目。

（二）修坟立碑，遗弃、掩埋动物尸体以及弃土、弃物和填埋其他物体。

（三）毁林开荒或种植果树等多年生植物（生物性治理措施除外）。

（四）直接排放粪便、污水、废液及其他超过污染物排放标准的污水、废水。

（五）使用有污染的农药、化肥。

（六）其他可能造成消落区生态环境破坏、水土流失和污染水体的行为以及国家法律法规禁止的行为。

第十四条 限制下列行为：

（一）使用消落区或占用库容；

（二）在消落区堆放物品、搭建构（建）筑物、挖填工程；

（三）炸山取石取土；

（四）在消落区新建排污口；

（五）开展农业种植；

（六）国家法律法规限制的其他行为。

第十五条 消落区内重要湿地、动植物主要栖息地、陡坡型山地、孤岛、水源保护地以及保持水土、库岸稳定的区域作为保护区。保护区内应减少和避免人类活动干扰，以保留自然状态的方式保护其结构与功能。

第十六条 消落区内面积大且具有观赏价值或因生态保护需要的区域可作为生态修复区。在生态修复区内通过增大耐水淹多年生植被覆盖，控制消落区的水土流失，削减陆地面源污染，发挥消落区的生态屏障作用。同时，可提高消落区湿地生物多样性，减缓消落区生态均质化，保证消落区具有正常、健康的生态功能。

第十七条 建立健全消落区卫生防疫体系，制定完善消落区传染病疫情预防与控制、预警与应急处置、疫情收集与报告、检验与评价等制度。对消落区可能滋生病媒生物的区域应进行卫生防疫处理，预防和控制传染病的发生、流行，保障库区群众身体健康。

第十八条 建立消落区清漂保洁长效机制，加强消落区清漂保洁，降低入库污染负荷和水面漂浮物数量。

第十九条 对毗邻城市、集镇或农村人口居住密集的重要岸线，按照人居安全为重、生态环境保护优先、保护防洪库容、维护库岸稳定的原则，按规划因地制宜进行环境综合整治。



第四章 使 用



第二十条 使用消落区坚持依据规划、控制使用、严格审批、占补平衡的原则。

第二十一条 因搭建棚户经商、堆放货物沙石、从事科研活动等临时使用消落区的，不得占用库容。临时使用消落区的单位和个人应经库区区县（自治县）三峡水库管理部门核准，签订使用协议，并依法办理临时用地审批手续后方可使用。项目业主承担保护环境、恢复生态、防治污染、保护文物以及预防与控制疾病的责任，并在当年三峡水库蓄水之日的15日前按三峡水库库底清理规范进行清理。

第二十二条 长期使用消落区的基础性、公益性等建设项目不占库容的，由库区区县（自治县）三峡水库管理部门初步核查并报市三峡水库管理部门核准后，由市政府有关部门依照各自职责审批。经审批同意后再按照工程建设管理程序进行建设。

第二十三条 长期使用消落区并占用库容的，除按照本办法第二十二条规定执行外，还应编制涉河建设方案，开展防洪影响评价（若对航道有影响，应开展航道影响评价），并向所在区县（自治县）水行政主管部门或长江水利委员会申请取得水工程建设规划同意书或工程建设方案审查同意手续后，由所在区县（自治县）三峡水库管理部门转报市三峡水库管理部门；市三峡水库管理部门核查后报国务院三峡工程建设委员会审批。经审批同意后再按基本建设程序办理建设手续。

第二十四条 在消落区挖沙采石应经所在区县（自治县）三峡水库管理部门组织评估同意后，由所在区县（自治县）水行政主管部门或长江航道主管部门审批。

第二十五条 采取有效措施严格控制消落区内的种植行为。对区位、景观有明显优势的部分孤岛，经市三峡水库管理部门核准，在保护生态环境的前提下可适度开发利用，发展生态旅游和现代生态农业。



第五章 罚则与奖励



第二十六条 违反本办法第五条、第六条、第十三条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条等规定的，由有关主管部门责令停止违规行为。符合使用条件但手续不全的，限期补办手续，逾期不补办或者补办未获批准的，责令限期拆除；不符合使用条件的，由有关主管部门责令限期拆除并恢复原状，同时依照相关法规予以处罚。

第二十七条 违规审批使用消落区的，按照“谁审批、谁负责”的原则整改拆除。

第二十八条 国家工作人员在工作中因玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊造成不良后果的，依据有关规定对其实施问责；涉嫌违纪的有关人员，严肃追究违纪责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十九条 各级政府及有关部门工作人员在消落区管理工作中作出突出贡献的，给予表彰和奖励。



第六章 附 则



第三十条 市三峡水库管理部门和库区区县（自治县）人民政府依照本办法制定具体实施细则。

第三十一条 本办法由市三峡水库管理部门负责解释。

第三十二条 本办法自公布之日起施行。